作为一个吃货，必须要总结一下那些以食物命名的影像征象，点菜了～


【资料图】

作者：陈小慧 本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

十字面包征（Hot cross bun sign）

十字面包征是多系统萎缩比较特异的征象，表现为脑桥十字形的长T2信号。因为桥横纤维和小脑中脚的变性和神经胶质增生使其含水量增加，形成MRI的T2加权像脑桥的十字形高信号（图1）。多系统萎缩的十字面包征常伴有小脑萎缩、中脑和脑桥长轴的垂直线比值增高，也可以伴有壳核裂隙征、脑桥中脚高信号。有学者把多系统萎缩的十字面包征分为6期： ➤ 0期：正常 ➤ I期：脑桥开始出现垂直高信号 ➤ II期：脑桥出现清晰的垂直高信号 ➤ III期：继垂直高信号后开始出现水平高信号 ➤ IV期：清晰的垂直高信号和水平高信号 ➤ V期：水平线前方的脑桥腹侧出现高信号，或脑桥基底部萎缩引起的腹侧脑桥体积减小 So，最先出现的是垂直线，但是出现完整的十字的时候特异性会比较高。 十字面包的真身如图，面包上涂有十字形的奶油，想来应该和基督教有关，历史在此不八卦，其实是八卦了一会儿，发现这个面包的历史很复杂啊～ 图1

三明治征（Sandwish sign）

胼胝体变性（Marchiafava-Bignami disease）由于胼胝体中间层纤维层水肿、脱髓鞘，导致MR上T2、FLAIR高信号，而腹侧和背侧纤维层相对不受累，所以导致胼胝体看起来像三层结构的“三明治”（图2）。图2胼胝体肿的有点厉害了，三明治不是那么形似，大家脑补一下吧。胼胝体高信号可能持续数月，伴有明显坏死的患者可能在后期出现囊变。

图2

介个病是少见的胼胝体脱髓鞘病，描述上属于“选择性胼胝体脱髓鞘伴或不伴坏死”，主要是累及胼胝体体部和压部的中央纤维层；不过也有报道累及周围白质，目前认为与慢性饮酒有关，也有MDS合并Wernicke脑病的病例报道。临床表现上可以是急性、亚急性、慢性起病的意识障碍、共济失调、精神症状、癫痫发作等，木有啥特异性，但是核磁T2、FLAIR像矢状位上的“三明治”是特征性表现。

甜筒征（Ice-cream core sign）

甜筒征是CT颞骨薄扫轴位上锤骨和砧骨组成的正常征象，甜筒那个“冰激凌球”由锤骨头组成，甜筒的锥形“脆皮”由砧骨体组成（图3）。

图3

准确地说，这个征象不是神经影像征，但是颞骨CT在神经科偶尔也会用到，并且如果能掌握耳科这些精致的影像学结构，感觉也很高端不是～顺便一提，冠状位颞骨CT上看耳蜗，能看到一个可爱的蜗牛壳，考虑到蜗牛也是可以吃的，在这儿也暗搓搓地提一句。

盐和胡椒粉征（Salt & pepper sign）

盐和胡椒粉征常常是血管瘤的MRI典型，胡椒粉表示血管流空影，盐表示高信号的区域，可能跟出血、钙化、慢速血流有关，比如说海绵状血管瘤，局部出血、钙化、血管流空信号可以形成盐和胡椒粉征。不过也可见于其他供血丰富的肿瘤，还是跟出血、钙化、血管流空不均一有关系。另外，干燥综合征的患者腮腺局部钙化和脂肪化导致混杂的MR信号也被描述为盐和胡椒粉征（图4）。

图4

胡椒粉征（Pepper sign）

也许在上一个“盐和胡椒粉征”的时候大家会先想到CLIPPER综合征。对啊，CLPPER综合征不就是胡椒粉征的代名词吗。不过CLIPPER综合征的胡椒粉征是增强核磁下，脑桥、小脑点状强化所致，跟血管瘤的Salt & Pepper机制是不同的。 啥叫CLIPPER综合征，别急。CLIPPER综合征全称叫——反应性慢性淋巴细胞性炎症伴脑桥血管周围强化症，以脑桥、小脑受累为主，临床表现与受累部位有关，所以常见构音障碍、共济失调等等。MRI上主要表现为小脑、脑桥及其连接部位T2、FLAIR高信号和点状强化引起的“胡椒粉征”（图5），也可向下累及脑干，向上累及脑室周围白质，病理上主要是受累部分血管周围淋巴细胞浸润。血管周围炎性病变导致了特征性的“胡椒粉征”，同时激素治疗有效。

图5

薄饼征（Pancake brain sign）

前脑无叶无裂畸形的MRI表现，这个我觉得有点重口味。主要是因为大脑半球融合和单一脑室形成类似薄饼的大脑结构（图6）。前脑无裂畸形可有不同程度的大脑半球、基底节、丘脑等结构的融合，往往伴有颜面部畸形，而前脑无叶无裂畸形是最严重的一种，预后极差，往往流产、死产或一岁内死亡。俺也是查到这样的病例，并没有见过。本土化这个征象是不是可以叫“糊塌子征”？

图6

我承认，有些重口味，这些食物有被我毁了的嫌疑，罪过、罪过～

参考文献：

1.Chavhan GB, Shroff MM. Twenty classic signs in neuroradiology: A pictorial essay. Indian J Radiol Imaging. 2009 Apr-Jun; 19(2):135-45

2.Anna Gambini, Andrea Falini, Lucia Moiola, et al., Marchiafava-Bignami Disease: Longitudinal MR Imaging and MR Spectroscopy Study, American Journal of Neuroradiology February 2003, 24 (2) 249-253;

3. Bag AK, Davenport JJ, Hackney JR, et al., Case 212: chronic lymphocytic inflammation with pontine perivascular enhancement responsive to steroids. Radiology. 2014 Dec;273(3):940-7.

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